四年多前，治療勃起功能障礙（陽痿）藥物威而剛（Viagra）上市，「藍色小丸子」炫風席捲全球，去年底，作用機轉相同的樂威壯（Levitra）、犀利士（Cialis）加入戰局，挑戰威而剛的老大地位，但事實上，這三種藥物的臨床效果旗鼓相當，也就是提供勃起功能障礙的患者多了一些藥物選擇，看看哪種比較適合自己。
新藥加入戰局，醫師提醒，其禁忌症與副作用與威而剛相似，特別是有勃起功能障礙者，應請醫師檢視是否有其他內科疾病，千萬不要自行貿然用藥，以免延誤病情。
根據統計，國內約有七十二萬名男性有勃起功能障礙的困擾，年齡集中於四十至七十歲，但其中只有20%曾經尋求醫療，比例相當低。
勃起功能障礙與一些內科疾病如高血壓、糖尿病、血脂肪過高及尿毒症有關，約有30%者則純粹因老化因素導致，所以勃起功能障礙的罹患機率會隨著年齡的漸長而增加。
也就是因為大多數的勃起功能障礙與內科疾病相關，因此許多的泌尿科醫師會認為勃起功能障礙有可能是一些疾病的先兆，而不單純只是「勃起功能障礙」，因此患者在治療前應該還是要做基本的身體檢查，如病史、血液生化檢查等，如有必要再做一些特殊檢查如夜間陰莖膨脹試驗、海綿體注射試驗、都卜勒超音波檢查、海綿體攝影或血管攝影等。以糖尿病患為例，雖然服用勃起功能障礙藥物後令其重振雄風，但如果因此忽略糖尿病程，很可能會使疾病延誤至難以挽救的地步。
治療勃起功能障礙應以病人的需要為指標，第一線當然是「藥物治療」，有效率達70～80%，通常會先使用健保有給付的血液擴張劑、末梢血管擴張劑等藥，如果沒效才考慮使用威而剛、犀利士、樂威壯等藥物。針對藥物治療無效者，會嘗試採行海綿體藥物注射、前列腺素E1或罌粟鹼，有效率約70%。如果以上治療都還是無效，就必須採取血管手術或人工陰莖植入術。黃一勝說，以目前的治療方法來說，皆可使患者達到堅硬勃起、可以行房的效果。
威而剛、犀利士、樂威壯幾種藥物的作用機轉相同，只是藥物構造不同而已，三者皆是PDE5抑制劑。男性要達到勃起功能，必須接受性刺激到海綿體，此時需要神經傳導（NO）進去細胞內，使C-GMP變成GMP，在此過程中，PED5抑制劑會使體內C-GMP愈來愈多，使組織電解質通過改變，而使得平滑肌擴張，血源源不斷地從血管進入海綿體，海綿竇因此膨脹變大，達到勃起的效果。編輯推薦：(三種壯陽藥的效果 哪種壯陽藥更適合自己？)
三種藥物戰力大比較
大家都很好奇，想比較一下威而剛、犀利士、樂威壯這三種藥物的「戰力」，黃一勝就臨床報告分析如下：
（一） 作用時間：都差不多，平均約二十分鐘。
（二） 藥物半衰期與排出體外時間：威而剛的半衰期為四小時，犀利士為十七．五小時，樂威壯則為三．七小時。藥物排出體外時間約為半衰期的四至五倍長時間，因此威而剛和樂威壯都是一天，犀利士則需四天。
特別提醒：有心肺疾病患者就要注意了，由於這幾種藥物皆不可以與硝化甘油（硝酸鹽藥物）合用，所以服用威而剛和樂威壯者要隔一天才能吃硝化甘油，服用犀利士者則要四天。如果合併使用而出現血壓下降症狀時，一定要盡速尋求醫療。此外，如果服用這幾種藥物後行房，出現心絞痛現象，也要等藥物排出體外的安全時間後，才服用硝化甘油；如果因急性心絞痛送醫急救，一定要跟醫師說明有服用勃起功能障礙藥物，醫師才能改用其他替代藥物急救。
（三） 副作用：三者都會有頭痛、潮紅、消化不良副作用，服用樂威壯及威而剛者還會有藍綠色辨識障礙的問題，5%的犀利士服用者則會有腰痠背痛的問題。但這些副作用都在可忍受的範圍
（四） 臨床效果：由於目前將三種藥物用在同一人身上的實驗都還在進行當中，所以僅能就個別的臨床數據推測，三者皆可達到70~80%的治療率。
以臨床的經驗來看三者，威而剛因為上市時間久，有效、安全、可靠是眾所皆知的。至於犀力士標榜的是半衰期長，可作用的時間達三十六小時，患者吃了不必急於行房，較無壓力且自然，對一些中老年人來說，會明顯感覺恢復年輕。樂威壯則是標榜藥理較強，低濃度就可作用，因此當其他藥物效果不好時，可嘗試成為第二線藥物。
（五） 價格：威而剛最便宜，約1500~1700元，樂威壯約1900元，犀力士約2000-2500元。
（六） 適用對象：由於每個人的需求不同，所以很難界定。一般建議通則是如果希望一周行房一次，威而剛最合適；一周希望行房二~三次以上者，則藥效長的犀力士就很合適；至於有嚴重糖尿病或術後勃起功能不全者，藥理強的樂威壯比較適合。
（七） 禁忌症：三者皆不可與硝化甘油併用。
使用前停、看、聽
要比較三者哪種最有效，應該要看個人的需求，有興趣者不妨三者都試試看，看哪種適合自己最為實際。
這幾種勃起功能障礙藥物都不是「春藥」，服用後都必須要有「性刺激」才能真正作用，所以不要錯誤期待。還有必須正確服用才能達到最好效果，例如威而剛空腹服用效果較好，樂威壯及犀利士都不需空腹。
還有，服用後如果效果不彰，也不需輕言放棄，建議可以嘗試第二次、第三次至第四次看看效果如何。嘗試的時候也可以測看看自己合適的劑量是多少？以威而剛為例，有人試五○毫克不行就放棄了，其實可以往上試一○○毫克看看效果；有人則是試了一次效果就很好，也許可以嘗試減低劑量甚至不用，因為臨床上有20%的患者之後根本不需此類藥物也能行房，大多為心因性的勃起功能障礙。
此類勃起功能障礙藥物皆為處方藥，但有不少人居然可以不需持處方箋即可自行在藥房購得，甚至市場上已出現外觀雷同的偽藥，以犀利士為例，部分偽藥的主成分甚至只是麵粉或奶粉，有些即使含有效成分但含量不足，或是成分不穩定及含有不明成分的雜質等。黃一勝提醒，自行購藥非常危險，未經醫師診斷，不但易忽略本身存在的內科疾病，也容易買到成分不明的偽藥而傷身，必須非常注意。編輯推薦：
服用藥物也要女伴放心
勃起功能障礙既然能「給男人開心」，「讓女人放心」也很重要，這類藥物陸續上市，如何真正符合兩性需求也是重要課題。
根據樹德科技大學人類性學研究所所長林燕卿與東吳大學心理系林蕙瑛上個月發表的最新調查報告，這也是國內首次以女性觀點來看勃起功能障礙用藥態度的報告，係針對國內一○一五位四十歲以上男性及二○○位丈夫在四十歲以上的女性所進行的調查，發現以下五項重要結果。
在男性性行為模式方面：
（一）國內四十歲以上男性平均每周行房一~二次，而且71%的男性在二十四小時內只會進行一次的性行為；
（二）男性從想要發生性行為到進行性行為前都需要六十分鐘的準備時間，不同於一般認知中男性好色急性的刻板印象；
（三）一旦男性發生自身有勃起功能障礙時，只有十三﹪會主動尋求解決的辦法。
相較於男性，在女性的調查中則發現：
（一）女性理想中的性生活頻率約為每周一．二次，與現實生活中每周一次的性生活相符，也和調查中所發現的男性頻率一致；
（二）當伴侶因勃起功能障礙而須服用藥物治療時，女性最主要的顧慮就是藥物本身的安全性，約占受訪者的35%，另外有二十五﹪的受訪者擔心藥物的副作用影響另一半的健康。
至於用藥時機，66.5%的受訪者表示沒有意見，不過在願意表態的女性中，有32.8%者認為最佳用藥時機是在彼此都有感覺且願意行房的時候，甚至有九．4%的女性認為應該是在女性有需要的時候來要求男性吃藥，只有不到三成的女性認為男性可以自行服藥，不需告知。從這裡可以看出這些女性是希望被尊重、希望跟伴侶分享性生活需求，但不希望每周一次的性行為，只是為了回應男方在未告知的狀況下自行用藥所產生的需求。
綜合以上的報告，可以歸結出兩性對勃起功能障礙用藥的需求：
（一）要能在六十分鐘內發揮作用；
（二）藥物的安全性要高，不能造成身體健康的傷害；
（三）在需要的時候發揮藥效，在不需要的時候藥物成分不可造成身體的負擔。
勃起功能障礙的治療，目前已經有不錯的治療效果，且有多種藥物可供選擇，為保障用藥安全，有這方面困擾的民眾，務必經過醫師的診斷與處方，醫師會依照個人的身體狀況，建議合適的藥物。
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